附件2

温州市“优秀红色工地”申请表

申请单位(章):

工程名称:

工程所在地: 市 县(市、区)

申请日期： 年 月 日

填 表 说 明

1.本表由施工总承包企业（或工程总承包企业）填写，并附《“红色工地”建设活动量化评价表》和党支部成立文件。

2.填写注意事项：（1）“创优目标”，指是否计划创市级、省级或国家级优质工程；（2）党组织模式，指项目自建、企业自派、各方联建、片区联合、联盟共建；（3）党组织基本信息，组成单位根据党支部成立文件如实填写，未参与红色工地创建单位不填其相关信息；（4）是否推荐为省级优秀、典型案例，“是”则需单独附页案例文本，“否”则不需要提供案例文本；（5）“备注”：可填写获得县级及以上相关荣誉。

3.县级建设主管部门考核意见写明是否推荐上报。

4.本表一式一份，由各地建设主管部门统一上报市住建局。

温州市“优秀红色工地”申请表

承诺

本企业承诺申请优秀“红色工地”考核的资料均真实、有效，如有弄虚作假行为，愿接受取消考核资格并作为不良信息记入企业信用档案的处理。

承诺企业（章）：

项目负责人（签字）：

一、工程基本信息
工程名称
工程类别	房建/市政
工程地址
创优目标
建筑面积(m2)
合同造价(万元)
开竣工日期

(年月)
建设进度

（百分比）
施工许可证号
二、党组织基本信息
党组织名称
党组织模式
项目书记
项目副书记
党员人数
建设单位名称
项目负责人
施工单位名称
项目负责人
监理单位名称
项目总监
其他单位名称
项目负责人
三、优秀“红色工地”自评情况
企业自评分	分	主管部门复核分	分
四、考核推荐意见
县级建设

主管部门

意见

（章）

年 月 日
是否推荐为省级优秀	( 是 ( 否
是否推荐为典型案例	( 是 ( 否
备注