维修方案确认表

（维修资金使用简易程序）

申请项目基本信息	物业项目

（小区/大厦名称）

维修范围（幢/单元）

维修事项	□电梯 □消防设施、器材□建筑外立面

□围墙、道路 □屋顶、外墙 □排水设施
工程预算金额

（大写）	元	资金申请额（大写）	元
施工单位
业主委员会

审核意见

根据《杭州市物业管理条例》第七十三条规定，已对相关维修方案进行审核。

业主委员会盖章

年 月 日
街道办事处

（乡镇人民政府）

确认意见

根据《杭州市物业管理条例》第七十三条规定，已对相关维修方案进行确认，并报 （相应主管部门名称）备案。

街道办事处（乡镇人民政府）盖章

年 月 日
注：未成立业主委员会的，由物业管理委员会或者社区居民委员会代为办理物业专项维修资金使用相关事项。